Žiadosť o pripojenie na verejnú kanalizáciu                                  

Obec Ľubotín
Na rovni 302/12
065 41 Ľubotín

Žiadateľ :……………………………………………………………………………….……...

Adresa: ……………………………………………………………………………….…………...........

Žiadam o pripojenie nehnuteľnosti ............................................................................................. (rodinný dom, obytný dom, záhrada, chata, podnikateľský objekt a pod.) nachádzajúcej sa v 

katastrálnom území obce Ľubotín, ulica ……………………......……….....….., č. d. …...............

parc. č. ……….......……… na verejnú kanalizáciu vybudovaním kanalizačnej prípojky.

Spôsob napojenia na kanalizáciu (nehodiace sa prečiarknuť):
•	samostatná prípojka
•	napojenie na prípojku koho (meno, adresa): ..........................................................……….....
•	spoločná prípojka s (meno, adresa): ...………………………….............................................

Zdroj vody (nehodiace sa prečiarknuť): 
•	verejný vodovod
•	vlastný zdroj (studňa)
•	aj vodovod aj studňa

Počet osôb v domácnosti ...................  

V Ľubotíne dňa: ................................
.................................................
                                                                                                             podpis žiadateľa

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Stanovisko Obce:
Obec Ľubotín, ako vlastník verejnej kanalizačnej siete, súhlasí – nesúhlasí (nehodiace sa prečiarknuť) s pripojením žiadateľa na obecnú kanalizáciu. 

V Ľubotíne dňa ............................		            

            ............................................................
								   Ján Harčarik, starosta obce